Schadeclaim indienen vrijwilligers 1 Huidige: Gegevens schade 2 Voorbeeldweergave 3 Voltooid Verplicht Aanduiding van verplicht veld Uw gegevens Verplicht Naam organisatie waar u vrijwilliger bent Verplicht Voorletters en achternaam Verplicht Straat en huisnummer Verplicht Postcode Verplicht Woonplaats Verplicht E-mailadres Verplicht Telefoonnummer Verplicht IBAN rekeningnummer Verplicht Hoe bent u verzekerd? Verplicht ongevallenverzekering voor vrijwilligers Verplicht persoonlijke eigendommenverzekering Verplicht aansprakelijkheidsverzekering voor vrijwilligers Verplicht aansprakelijkheidsverzekering voor rechtspersonen Verplicht bestuurdersaansprakelijkheidsverzekering voor rechtspersonen Verplicht rechtsbijstandsverzekering voor vrijwilligers Verplicht andere verzekering Verplicht ik weet niet hoe ik verzekerd ben Verplicht Andere verzekering, namelijk Verplicht Wat is het schadebedrag? Verplicht Vul het schadebedrag in als u dit weet. Omschrijving gebeurtenis Verplicht Beschrijf wat er gebeurt is waardoor u schade heeft opgelopen. Schade en/of letsel Verplicht Beschrijf de schade en/of het letsel dat u opgelopen heeft. Bijlagen Verplicht Bijlage Verplicht Maximaal 5 bestanden.100 MB limiet.Toegestane types: jpg, jpeg, png, rtf, odt, pdf, doc, docx. Voeg indien mogelijk bewijsstukken zoals foto's, aansprakelijkstellingen of de afwijzingsbrief van uw verzekeraar toe. Laat dit veld leeg Verplicht